作为在全球有超过1亿女性使用的避孕方法,短效口服避孕药因其可靠的避孕效果、众多的额外益处逐步获得了中国女性的肯定和青睐。不过因为传统观念和对这一类激素药品的认知度仍有不足,仍有一些女性在选择时对其安全性有所顾虑,例如担心口服避孕药会增加血栓栓塞的风险等。事实上,短效口服避孕药经过50年的研究和发展,拥有全球女性广泛而长期的使用基础,并有众多研究数据表明,新型的短效口服避孕药如含屈螺酮的口服避孕药是安全性很高的避孕方式之一,在使用前排除相关的禁忌症和正确使用的情况下,发生血栓风险低。
低剂量短效口服避孕药安全性高,可广泛推广使用
针对口服避孕药的安全性问题,尤其是对血栓栓塞风险的医学评估,大量的临床试验结果表明,低剂量的短效口服避孕药的血栓栓塞风险很低。在医学专业期刊《医学论坛报》中刊登的相关论文中提到,世界卫生组织(WHO)明确指出,在健康育龄妇女中,使用炔雌醇<50μg的复方口服避孕药,发生静脉血栓栓塞的危险接近1.0(非妊娠及非口服避孕药使用者和口服避孕药使用者、妊娠妇女发生静脉血栓栓塞的危险评估比例为1:2:6)。而现在市面上大部分口服避孕药,炔雌醇含量都在30μg左右,因此使用起来发生血栓栓塞风险是很低的,安全性很高。
事实上,致血栓栓塞风险的因素非常复杂,包括年龄、体重、妊娠、分娩、产后、遗传突变、凝血机制改变、家族史或个人史、创伤后制动、吸烟史、雌孕激素复方制剂等,因此,在研究上述某种单一因素对血栓栓塞风险的作用时需综合考虑其他混淆因素,以避免研究结果的偏倚和结论的准确性降低。
含屈螺酮的新型避孕药与其他口服避孕药比较,发生血栓栓塞风险无差异
近两年,新型口服避孕药因其含有的孕激素成分屈螺酮可控制因水钠潴留引起的体重增加问题,一经上市就受到了育龄女性的广泛关注,对于屈螺酮这一新型孕激素成分,在欧洲、美国进行的两项极具权威性的大型前瞻性队列研究显示,它的使用者发生动脉和静脉血栓栓塞的风险与其他口服避孕药相似,并无明显差异,安全性均很高。
欧洲EURAS主动监测研究针对7个国家、近6万人进行了复方口服避孕药与心血管不良事件关系的评估。结果显示,没有迹象表明使用含屈螺酮复方短效口服避孕药的患者的血栓风险高于其它避孕药。而另一项在美国进行的INGENIX研究有6.7万名妇女参与,对含屈螺酮的口服避孕药和其他口服避孕药进行了比较,得到与EURAS研究相似的结果。
所以识别危险因素(吸烟、家族史、肥胖等)是降低使用口服避孕药女性发生VTE风险的关键。临床上对使用口服避孕药的育龄女性,需充分评估个体收益-风险比,严格掌握适应证及禁忌证,则其发生血栓栓塞风险的几率是罕见的。











