产前避孕指导是否有利于产后避孕?
----一项在中国上海开展的干预性研究
胡晓宇 韦秋月 肖志琴 程利南
【摘要】 目的 了解产前(孕期)给予避孕指导对产后避孕行为(避孕方法使用率、避孕方法选择和产后一年内的再次妊娠率)的影响。 方法 随机分配527名孕妇，干预组在孕期接受避孕咨询专家的避孕指导，对照组接受常规的孕期教育。两组妇女都在产后16和52周接受随访。结果 在产后16周时两组对象的避孕方法使用无显著差别，均有多于45%的对象夫妇采用避孕套为首选避孕方法。干预组的避孕率(97.8%)略高于对照组(93.2%)，但平均性生活恢复和产后避孕方法开始使用之间的时距无显著差别。两组妇女中均有一半以上在产后16周时表示准备在产后未来8个月内更换现用的避孕方法，其中约有30%的妇女准备放置宫内节育器。在产后52周时，50%的干预组对象和40%的对照组对象使用避孕套，两组之间差异显著，但在其他方法上无显著性差异。只有7例干预组对象和5例对照组曾经使用过紧急避孕方法，大多数根本没有听说过或只是一知半解。产后一年内56例妇女(29例干预组对象和27例对照组对象)再次怀孕和人流。再次怀孕的妇女中半数以上在受孕周期使用避孕套、或杀精剂、或/和自然避孕法。结论 干预组和对照组无论从避孕方法的选用，还是产后避孕措施开始使用的时间，还是产后一年内的再次妊娠率，都是相似的。说明在孕期专家给予干预组的避孕指导未真正发挥作用，使得这一干预措施的有效性值得推敲。
【关键词】产前 避孕宣教 避孕行为 人流
Is prenatal contraceptive advice of value?
---An interventional study conducted in Shanghai, China
Hu Xiaoyu Wei Qiuyue Xiao Zhiqin Cheng Linan
【Abstract】Objectives: To study the effects of prenatal contraceptive advice on postnatal contraceptive pattern (use of contraception, choice of contraception and re-pregnant rate within one year postpartum). Method: 527 pregnant women had been randomized into study group and control group. The study group received expert advice on postnatal contraception issues. Both groups had been followed up at 16 and 52 weeks postpartum by telephone or mails. Results: both groups had similar contraceptive pattern at 16 weeks postpartum, over 45% subjects and controls chose condom as first postnatal contraceptive method. Both group had no significant difference on time to resume sex and initiate contraception use. Over 50% of both groups considered to switch to other contraceptive method after 16 weeks, and among them 30% would choose IUD as a long-term contraception. At 52 weeks postpartum, over 50% of subjects and over 40% of controls used condoms (P<0.05). However, there was no significant difference on other methods. Very few women had used emergency contraception up to 52 weeks postpartum. 56 women had concepted again and had abortion during one year after delivery, most of them used condom, spermicides and/or rhythm. Conclusion: Subjects and controls had no significant differences on choice of contraception, timing to initiate postnatal contraception, and re-pregnant rates. Therefore, prenatal contraception advice did not have any expected effects.
【Key words】 Prenatal Contraceptive advice Contraceptive pattern Abortion
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上海市计划生育技术指导所 (Shanghai Institute of Family Planning Technical Instruction)
自1970年代，中国政府开始在全中国，尤其在城市，推行独生子女政策。为贯彻执行这一政策，越来越多的育龄夫妇认识到产后避孕的重要性和必要性。然而，事实并非如此简单。许多研究表明生育后夫妇对产后避孕措施的知晓率是很低的，而且所了解的往往局限于避孕套和宫内节育器。另一方面，不少产后妇女在生育一胎以后又因未使用避孕措施或使用不当再次怀孕，不得不通过人工流产终止妊娠。
何时以及如何对孕期和产后妇女进行产后避孕指导是产后避孕项目能否成功的关键性。THAPA S等曾争论整个围产期(无论产前、或产时、或产后)都为妇女及其丈夫提供一些接受产后避孕指导的机会。一名妇女与医务人员接触次数决定产后避孕项目的可行性(THAPA S等，1992)。
在中国上海，产前健康教育早已成为产前保健的一个重要组成部分。所有孕妇都要求参加4-5次孕妇学校上课。其中一节课是关于产后保健，课上提及一些计划生育内容，但主要是关于产后避孕的重要性。在孕期教育中，避孕方法具体的使用方法常常被忽略。而且此时孕妇及其家属更关心腹中的胎儿，也许从未考虑他们将使用什么避孕方法及何时开始使用。
本研究的主要目的在于研究产前(孕期)给予避孕指导对产后避孕行为(避孕方法使用率、避孕方法选择和产后一年内的再次妊娠率)的影响。
材料与方法
一.对象接纳：
自1997年6月到1997年9月，在上海国际和平妇幼保健院分娩的527名孕妇(预产期在1997年9月到1998年1月间)被接纳为本研究对象。根据她们来院产前检查的日期，她们被随机分配到干预组和对照组。接纳时如发现是经产妇、再婚、或有不良孕产史者，均被剔除。负责接纳的护士不知接纳当天为干预或是对照。她们可能会应孕妇的要求给予一些避孕的信息。所有孕妇都被告知在分娩后16周和52周，我们可能会通过电话或去信与她们联系。如果本应归在干预组的妇女拒绝在孕期接受避孕指导，即被转入对照组。最后261名妇女分配在干预组，266名在对照组。
二.干预措施：
所有干预组对象在孕24-32周时接受由国际妇保的计划生育技术指导所的计划生育咨询医生给予一次20分钟左右的避孕指导。指导内容包括生育后生殖力的恢复、产后月经恢复和排卵功能恢复之间的关系、哺乳期适宜的避孕方法介绍(优缺点、简单的作用机理、如何使用和可能的副作用等)。避孕指导紧接在孕妇学校上课以后。同时向每一名干预组对象发放一份彩色折页“产后生殖保健”，并告知产后避孕咨询热线。
三.分娩后随访：
在分娩后16周，所有干预组和对照组对象都接受电话随访。随访内容包括实足年龄、职业、现有子女数、生育史、孕期情况、孕前避孕情况和产后16周时避孕情况，产后何时开始避孕、性生活和时间月经恢复、婴儿喂养情况。
第二次随访是在产后52周左右邮寄随访问卷给两组对象。随访内容包括产后一年内避孕方法使用的动态信息、52周随访时使用的避孕方法、将来生育计划、产后一年内再次妊娠发生情况。如果随访问卷寄出2个月没有应答，研究护士会电话联系产妇，催促尽快寄回填好的问卷，或直接电话随访。
四.统计分析
所有资料都通过SPSS软件包分析。t检验分析两组对象的计量资料，卡方检验分析计数资料。
结果
一.基本情况
所有对象在产后16和52周接受随访。对象的分娩情况和结果都通过医院的病史档案查询(如果在本院分娩)或打电话到产妇家获悉(如果转入其他医院)。所有产妇都是住院分娩。4名妇女在产后16周时被排除(1例干预组对象在临产前死于羊水栓塞，2例干预组对象死胎引产，1例对照组对象分娩出有出生缺陷的婴儿)。因此，258例干预组对象和265例对照组对象需要产后随访。
产后16周时254例干预组对象(98.4%)和263例对照组对象(99.2%)可以通过电话联系，在52周时246例干预组对象(95.3%)和249例对照组对象(94.0%)寄回随访问卷或接受护士的电话随访。失访原因主要是搬迁、迁移到外地、出国、拒访、对寄出的问卷和电话没有应答。
在接纳时两组的人口学特征没有显著性差异。两组妇女均有10-16%的妇女报告此次妊娠为计划外的。怀孕前的避孕情况两组相似(表1)。
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表1. 产后16周随访时，干预组和对照组的有关人口学信息 |
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（数据为平均数+/-标准差，或数字（%）） |
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T或X2 |
干预组 |
对照组 |
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年龄 |
1.37 |
27.7 +/- 3.6 |
27.8 +/- 3.7 |
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现有子女数 |
0 |
1 +/- 0.0 |
1 +/- 0.11 |
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婚姻状况 |
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已婚 |
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254 （100） |
263 （100） |
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丈夫年龄 |
0.45 |
31.0 +/- 4.0 |
31.7 +/- 4.4 |
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吸烟 |
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从不 |
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253 （99.6） |
263 （100） |
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吸烟（10支/天） |
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1 （0.4） |
0 |
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全日制教育年数 |
0.49 |
12.8 +/- 2.0 |
13.0 +/- 2.3 |
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此次妊娠 |
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计划之中 |
2.44 |
213 （83.5） |
233 （88.6） |
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计划之外 |
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41 （16.5） |
30 （11.4） |
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孕前避孕措施 |
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口服避孕药 |
3.51 |
6 （2.4） |
10 （3.8） |
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避孕套 |
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89 （35.0） |
82 （31.2） |
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其他 |
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49 （19.3） |
41 （15.6） |
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未避孕 |
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110（43.3） |
130（49.4） |
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分娩方式 |
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顺产 |
1.12 |
116 （45.7） |
133 （50.6） |
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产钳 |
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19 （7.5） |
17 （6.5） |
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剖宫产 |
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